ПервыйВторойТретийЧетвертыйПятыйШестойСедьмойВосьмойДевятыйДесятый

Прилетит скоро доктор... В этом году для столичной медицины будут закуплены первые три вертолета


Техническое перевооружение городской медицины, произведенное в ходе реализации программы столичного здравоохранения в 2011–2013 годах, дало весомые результаты. В городе было успешно проведено административное реформирование столичной амбулаторно-поликлинической сети. Вслед за этим начались столь же масштабные преобразования в структуре городских стационаров и больниц, которые должны завершиться в апреле этого года.


Техника – не хуже, чем в Европе 

Благодаря реализации в столице программы модернизации здравоохранения, уровень медицинского обслуживания москвичей достиг европейских показателей, а по ряду параметров даже превзошел некоторые страны Европейского союза. К примеру, как сообщил заместитель Мэра по вопросам социального развития Леонид Печатников, за прошедшее трехлетие материальная база медучреждений была обновлена на 86%, при этом благодаря эффективной организации конкурсов по размещению госзаказа Департаменту здравоохранения удалось на выделенные деньги закупить вместо первоначально запланированных 40 тыс. единиц тяжелой рентгеновской техники 68 тыс. томографов, ангиографов. Количество проводимых в городе за год компьютерных томографий увеличилось вчетверо, МРТ – в 3,5 раза.

– На текущий момент медучреждения Москвы оснащены даже лучше, чем в Париже, Лондоне или Берлине, – считает Леонид Печатников.

Важную роль в том, что в Москве резко сократилось число смертельных исходов во время ДТП, сыграли новые нормативы на выезды «скорой помощи»: в августе начал действовать новый приказ о правилах госпитализации для бригад «скорой помощи» Москвы. Сейчас машины прибывают к месту вызова в случае ДТП за 9,5 минуты и в течение 14–16 минут – в случае обычного вызова. Это вполне соответствует уровню экономически развитых стран, где норматив прибытия «скорой» на место ДТП колеблется от 7,5 минуты в Германии, до 11 минут в Канаде и т.д. За год бригады «скорой помощи» совершают 4 млн выездов к пациентам.

По этому показателю Москва опять оказалась впереди всей основной России. Согласно новому приказу Минздрава, вступившему в силу с 1 января, «скорая» в любом регионе должна доехать до пациента не долее чем за 20 минут, а вызвать ее можно не только по телефонам «03», «103», «112», но и послав SMS.

Оперативность и эффективность работы «скорой помощи» еще больше повысятся, после того как ее оснастят вертолетами.

Пока полеты над Москвой в границах МКАД запрещены, они будут обслуживать присоединенные территории, но со временем действующий запрет должен быть снят. В этом году будут закуплены первые три медицинских вертолета, зона обслуживания одной машиной составит 50 км. Санитарным авиационным транспортом оснастят научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения. Вертолеты будут оснащены системами для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, аппаратами искусственной вентиляции легких турбинного типа, дефибрилляторами, пульсоксиметрами, вакуумными матрацами. В 2015 году планируемое время прибытия медицинского вертолета на место вызова составит 5–10 минут, максимальное время доставки пострадавшего в лечебное учреждение при этом составит 35 минут. В 2013 году на транспортировку затрачивалось около 50 минут, расчетное время в 2014-м – около 15 минут.

Реформа поликлиник…

Вслед за техническим переоснащением городской медицины последовала административно-управленческая реорганизация ее амбулаторного звена. Более чем 400 столичных поликлиник были преобразованы в 46 взрослых и 40 детских амбулаторно-поликлинических центров. Каждое такое объединение обслуживает от 200 до 250 тыс. москвичей. При этом пациенты имеют доступ к специалистам и технике, которые есть не только в их поликлинике, но и в остальных учреждениях, вошедших в комплекс. В качестве головного учреждения выбиралась крупная поликлиника или консультационно-диагностический центр, которому подчинили 4–5 близлежащих районных поликлиник. Главная выгода этой реформы – сокращение расходов на управленческий персонал: собственный главврач и бухгалтерия теперь имеются лишь в головном учреждении центра, прочие же поликлиники работают как его филиалы, обходясь без менеджеров.

Изменилось не только административно-территориальное деление подразделений столичной амбулаторно-поликлинической сети, но и принципы оплаты труда медиков. С 1 октября 2013 года московские поликлиники перешли на подушевой принцип финансирования в рамках ОМС. По словам Леонида Печатникова, новая система оплаты труда помогла бороться с приписками, которым способствовала прежняя система, при которой оплата по полисам ОМС начислялась в зависимости от количества оказанных услуг. Понятно, что число оказываемых услуг, различного рода медицинских процедур вдруг стало резко расти. Теперь необходимость выдумывать или навязывать больному не нужные ему процедуры отпала.

Сегодня годовой бюджет поликлиники зависит от численности прикрепленного к ней населения. А пациент получил право выбора, он может прикрепиться к той поликлинике, которая ему больше нравится. И если то, как его лечат в ближней поликлинике, пациенту не по душе, он может открепиться и перейти в другую поликлинику городского подчинения. А вслед за ним уйдут и положенные по нормативу на его лечение деньги. Менять поликлинику можно один раз в год. Вас могут прикрепить в любое амбулаторное учреждение системы городского здравоохранения при условии, что выбранная вами поликлиника не переполнена.

– Сегодня на лечение одного москвича в год по системе ОМС выделяется около 9,5 тыс. руб. В эту сумму включены и амбулаторная помощь, и средства на лечение в стационаре. Из этих денег на поликлинику идет не менее 4 тыс. руб., – уточнил Леонид Печатников.

А недавно, как сообщил глава Департамента здравоохранения Георгий Голухов, в поликлиниках ввели новую ставку – дежурного администратора. Он помогает пациенту сориентироваться в медучреждении, направляет его в нужный кабинет, представителям старшего поколения объясняет правила работы с инфоматом и т. д.

На завершающем этапе реформы амбулаторно-поликлинической сети основное внимание уделяется информатизации медучреждений. Все поликлиники подключены к Единой медицинской информационно-аналитической системе, внедряются автоматизированные рабочие места врача, начинается внедрение электронных рецептов и электронных карт.

Еще одна задача, которую должна решить реформа амбулаторно-поликлинической сети, – это дефицит кадров. Несмотря на ощутимый рост зарплат, доктора по-прежнему неохотно идут работать в поликлиники. В Департаменте здравоохранения рассчитывают на протяжении ближайших двух лет переломить эту ситуацию. По словам Леонида Печатникова, в амбулаторном звене системы городского здравоохранения ощущается нехватка как терапевтов, так и врачей-специалистов. Пренебрежительное отношение к работе в поликлиниках формировалось в профессиональном сообществе на протяжении десятилетий. Пока существовало государственное распределение, молодые специалисты шли работать в поликлинику принудительно на три года, чтобы «отработать» диплом. Считалось, что настоящую квалификацию можно получить, лишь работая в стационаре. В те времена в поликлиниках не было ровным счетом никакой диагностической аппаратуры. Работая в поликлинике, врач деградировал в профессиональном плане. Бытовало мнение, что такие места подходят лишь для пенсионеров, которые желают продолжать работу по специальности. Сейчас ситуация с оборудованием и уровнем оплаты труда заметно изменилась, но работа в поликлиниках по инерции считается непрестижной.

Пока психологического перелома в отношении к профессии врача из поликлиники достичь не удалось, городские власти рассчитывают пополнить кадры амбулаторных медучреждений за счет персонала больниц.

– Если вы пойдете в стационар, то увидите, сколько там докторов работает на 0,25% ставки, на 0,75% ставки. Они хватаются за любую возможность, только бы не идти в поликлинику, – посетовал заместитель Мэра по вопросам социального развития. – До последнего времени 70% медицинских услуг населению оказывалось в стационарах и лишь 30% – в поликлиниках.

В большинстве европейских стран соотношение обратное. У нас же ложились в больницу просто чтобы поставить точный диагноз. После технического переоснащения поликлиник надобность в этом отпала.

Для того чтобы стимулировать поликлиники самостоятельно заниматься лечением больного и не перекладывать заботу о его окончательном выздоровлении на больницы, вводится новая система распределения средств московского фонда ОМС.

Теперь деньги из него будут распределяться между медицинскими учреждениями на новых условиях – по системе «виртуального фондодержания». Это значит, что у медицинских учреждений будет «условный счет», и в том случае, если они допустили ошибку в работе с пациентом, деньги будут списываться в пользу тех учреждений, которым приходится эту ошибку исправлять.

Столичным поликлиникам придется оплачивать лечение в стационарах тех пациентов, которым они оказали недостаточную профилактическую помощь. А «скорая помощь» будет платить за пребывание в больнице людей, которых она туда доставила по необоснованным показаниям.

– Например, – пояснил Леонид Печатников, – если «скорая помощь» привезла в больницу пациента с инфарктом миокарда, а из его истории болезни станет известно, что он обращался в поликлинику с жалобами на боли в сердце, но не были проведены исследования, после которых можно сделать профилактическое стентирование, то эта поликлиника кроме организационных будет иметь финансовые проблемы. Она полностью профинансирует лечение пациента в больнице, а также заплатит в фонд ОМС штраф в точно таком же размере.

Мы знаем, что иногда по «скорой помощи» пожилые пациенты поступают в больницу не столько для лечения, сколько для того чтобы обеспечить полноценный отдых молодым членам своей семьи. Если выяснится, что человек поступил в больницу не с острым заболеванием и не обострением хронического, что является основанием для госпитализации, то стационар получит деньги за пребывание такого пациента, но заплатит за это «скорая помощь». Для пожилых же людей, которые не страдают острыми заболеваниями, требующими госпитализации, но хотели бы поправить свое здоровье, в больницах будут создаваться «социальные койко-места». На настоящий момент их в московских больницах около 500. Сейчас в больницах до 40% пациентов, которые попали туда не с острыми заболеваниями и не с обострением хронических болезней. У них просто хронические заболевания, им необходим лишь уход. Получать они его могут не только в больнице, но и дома или в социальных учреждениях.

Леонид Михайлович не исключил, что часть больничных помещений будет передана Департаменту соцзащиты населения, чтобы на их базе были созданы социальные учреждения. Но и содержание «социальных» коек в больницах обойдется заметно дешевле, чем «острых», то есть находящихся в отделениях, где заболевания протекают в острой стадии.

Еще одно мероприятие в рамках московской медицинской реформы, которое должно перенести основную нагрузку по лечению больных с больниц на амбулаторную сеть, заключается в появлении в поликлиниках дневных стационаров. В целом они ничем не отличаются от обычных больничных палат. Там точно так же подбирают необходимую терапию, занимаются проведением комплексного курсового лечения. Разница заключается лишь в том, что, получив все необходимое лечение в течение дня, пациент может вечером вернуться домой. Кроме того, за каждым амбулаторным центром закреплена определенная больница, где при необходимости могут проводиться дополнительные исследования или лечение.

Также власти обещают москвичам появление «дежурных» поликлиник, работающих до глубокой ночи. Пока в городе в качестве эксперимента имеется лишь одна – стоматологическая поликлиника № 51 на юго-востоке Москвы в районе Марьино.

Она открыта с 8:00 до 22:00, причем посетителей врачи принимают в три смены. В самой поликлинике стоит новое, современное лазерное оборудование, позволяющее быстро и эффективно провести обследование и терапию.

… И больниц

Сегодня административной перестройке подвергается уже система стационаров. Ежегодно в столице госпитализируется 2 млн человек. На сегодняшний день сеть больниц городского подчинения насчитывает 133 учреждения, 34 из них – базовые городские клинические больницы I группы, имеющие максимальное ресурсное обеспечение, 16 – вспомогательные больницы II группы, ориентированные на лечение больных, не требующее применения дорогостоящих методов. Еще 18 стационаров относятся к III группе, они ориентированы в первую очередь на послеоперационную реабилитацию и восстановительное лечение. Стационарная помощь детскому населению будет оказываться в 20 медучреждениях, общая численность коек – более 9 тыс. Определены шесть базовых многопрофильных городских детских больниц. С госпитализацией и уходом за ветеранами Великой Отечественной войны ничего не изменится. Три ветеранских госпиталя останутся в том же статусе и с бюджетным финансированием.

В ближайшем будущем число юридических лиц в системе столичных стационаров должно еще более сократиться: вместо 65 самостоятельных городских клинических больниц всех трех групп после укрупнения останется 34–35. Так, 57-я городская клиническая больница уже объединена с двумя другими медицинскими учреждениями, и на ее базе созданы урологический и онкологический центры. С февраля в больнице можно не только вылечить рак и простатит, но и родить ребенка – к ГКБ присоединили роддом № 20. В будущем планируется объединить ГКБ № 57 с еще двумя медицинскими учреждениями.

– Из десяти хирургических отделений будет создано пять, но в них будут работать настоящие мастера своего дела, – пояснил заместитель Мэра по вопросам социального развития. – Прежде всего, как и при реформировании поликлиник, сокращению подвергнется административный аппарат. Лучшие медицинские кадры останутся в стационарах, а излишки кадров смогут найти работу по специальности в поликлиниках.

В дальнейшем больничные объединения могут получить специализацию в определенных областях медицины. Тогда «скорая помощь» повезет человека, которому нужно сделать сложную операцию, не в любую больницу с хирургическим отделением, а в ту, где хирурги специализируются именно на таких операциях.

Помимо этого в рамках реформы сейчас в стационарах сокращается общее число койко-мест за счет уменьшения срока пребывания больных в лечебном заведении. Глава департамента отметил, что раньше сами больницы намеренно затягивали лечебный процесс для получения страховых выплат. Теперь же больницы переходят на оплату медицинских услуг из фонда медицинского страхования не по принципу койко-дней, а по «законченному случаю». Если прежде из фонда ОМС деньги перечислялись больницам за лечение больного с воспалением легких, лишь после того как он пролежал 21 день в стационаре, то теперь платят за каждый «законченный случай» болезни (для завершения лечения при воспалении легких часто достаточно 7–10 дней). Качество лечения при этом не страдает, поскольку каждый врач ставит свою подпись под решением о выписке и окончании лечения.

При этом меняется и структура расходования отчислений из ОМС. До сих пор на лекарства, питание пациентов и постельные принадлежности из 100% тарифа расходовалось всего лишь 5%, остальные 95% суммы шли на оплату труда врачей и медперсонала.

– Сегодня в тарифе ОМС директивно прописано уже на федеральном уровне: на заработную плату будет выделяться не более 65%, а траты на остальные статьи расходов увеличатся до 35% тарифа, – проинформировал Леонид Печатников. При этом Леонид Михайлович счел нужным пояснить, что доля средств, которые больница расходует на организацию питания, приобретение лекарств и обустройство палат, увеличится не за счет сокращения зарплат медперсоналу, а благодаря повышению размера тарифа.

Также в 2014 году в структуру тарифа добавится статья, предусматривающая расходы на высокотехнологичные операции.

Среди них протезирование суставов, аортокоронарное шунтирование, средняя цена которого по Москве составляет от 200 до 500 тыс. руб., и многие другие операции. Однако при этом оборудование стоимостью выше 100 тыс. руб. по-прежнему входить в тариф ОМС не будет, и приобретение его в московскую больницу, как и раньше, может быть произведено только за счет федерального бюджета.

Городские власти будут бороться с приписками лекарств в больницах. Речь идет о ситуациях, когда пациенту выписывают те или иные лекарства, но не применяют в лечении. Проверить, использовались ли препараты, зафиксированные в истории болезни, при лечении пациента на самом деле или нет, достаточно сложно, и подобные проверки возможны либо с помощью «тайных пациентов» – подобия контрольной закупки в торговле, либо в случае конкретных жалоб больных.

– Если возникает ситуация, когда в выписном эпикризе значится набор лекарств, которыми пациента на самом деле не лечили, это значит, что препараты списывались под больного, а на самом деле их воровали, – отметил Печатников. – Каждую такую ситуацию необходимо тщательно проверять, потому что если это не ошибка пациента или врача, заполнявшего документы, то это – преступление.

Неравнодушных горожан руководство Департамента здравоохранения призывает сигнализировать на «горячую линию» департамента, ведомства или на городской портал gorod.mos.ru, где можно оставить свою жалобу. С помощью «тайных пациентов» также проверяется обоснованность платных услуг, предлагаемых медицинскими учреждениями, в Департаменте здравоохранения за этим следит специальный отдел – медицинская инспекция.

Из готовых модулей

Обновляются медицинские учреждения не только на традиционных московских землях, но и на присоединенных территориях. В поселке Первомайском на территории ТиНАО открылась первая модульная поликлиника. Серией таких поликлиник, возводимых в предельно сжатые сроки из готовых модулей, произведенных в Германии, городские власти намерены восполнить нехватку амбулаторных учреждений в «новой» Москве.

Модули – это практически готовые комнаты: со стенами, окнами, мебелью, сантехникой и даже с предустановленным медицинским оборудованием. Средний размер каждой конструкции – 4 х 15 м. Поликлинику в Первомайском собрали из 18 модулей – получилось более 1 тыс. кв. м. На модули производители дают 50 лет гарантии. В лечебном учреждении два отдельных входа: один для взрослых, другой для детей. Старая амбулатория Первомайского, расположенная в здании постройки 1942 года, не отвечала санитарным требованиям. Кроме того, она могла принять не более 50 пациентов в сутки, тогда как новая поликлиника рассчитана на 100 посещений в смену. Обслуживать она будет около 2 тыс. взрослых и 500 детей. Есть также кабинет функциональной диагностики и дневной стационар на две койки. Персонал новой поликлиники состоит из 50 человек, но пока он укомплектован на 30%. Вслед за новым медучреждением в Первомайском до конца первого квартала должны открыться детско-взрослая амбулатория на 100 посещений в Крекшино, а в поселках Знамя Октября и Фабрика 1 Мая – по одной поликлинике на 110 посещений в смену.

Снять чрезмерную нагрузку на муниципальную медицину должны и расположенные в зоне шаговой доступности внутри жилых кварталов кабинеты частных врачей общей практики, размещающиеся на льготных условиях в принадлежащих городу нежилых помещениях на первых этажах жилых домов. Первые объекты, связанные с реализацией программы «Доктор рядом», должны быть открыты уже нынешней весной. Частнопрактикующие терапевты и коммерческие медцентры получают от города на льготных условиях площади для открытия новых кабинетов при условии, что на безвозмездной основе они будут осуществлять прием пациентов, предъявляющих полисы медицинского обязательного страхования. Арендатору придется в предоставленных помещениях за счет собственных средств провести ремонт и самому укомплектовать центр необходимым медицинским оборудованием. По словам Георгия Голухова, в данный проект уже было инвестировано около 0,5 млрд руб., в 24 помещениях уже завершается ремонт и переоборудование.



Назад в раздел
ИНАГеопроектизысканияГераМосгаз
ШколаМОСПРОМСТРОЙШвабе