ПервыйВторойТретийЧетвертыйПятыйШестойСедьмойВосьмойДевятыйДесятый

В системе городского здравоохранения продолжаются структурные реформы. И внедряются информационные технологии


Департамент здравоохранения города Москвы успел заключить 80% контрактов на поставку лекарств на 2015 год до начала января. Определена твердая фиксированная цена, по которой победители торгов согласились поставить лекарственную продукцию городу, и пересмотру она не подлежит. Отгрузка лекарств на первый квартал поставщиками успешно закончена.

В 2014 году было объявлено торгов на сумму 13,84 млрд руб. По их итогам были заключены контракты в общей сложности на 11,96 млрд руб. Экономия составила 1,13 млрд руб., или 9,5% от общей суммы проведенных аукционов.

Департаментом здравоохранения на начало 2015 года закуплены лекарства не только для учреждений, работающих вне ОМС, психиатрической службы и противотуберкулезных диспансеров, но и для онкологических диспансеров в объеме 800 млн руб. Дело в том, что с нынешнего года городские онкодиспансеры будут финансироваться через ОМС, и Департамент здравоохранения решил подстраховаться на время переходного периода, чтобы не случилось сбоев в обеспечении лекарствами этой категории больных.

В 2014 году департамент заключил 364 госконтракта на поставки оборудования, расходных материалов и реактивов, которые осуществляются в соответствии со сроками и ценами, указанными в договорах. В целом медучреждения города получили около 36 тыс. единиц медицинского оборудования.

– Цена контракта на поставку лекарственных препаратов определена в рублях на весь срок исполнения и не может быть изменена, – отметил первый заместитель руководителя столичного Департамента здравоохранения Николай Потекаев. – До сих пор от фармацевтических организаций не поступило ни одного предложения изменить цену поставляемых препаратов из-за роста курса иностранной валюты.

Он также напомнил, что госконтракты на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий заключаются на один год по итогам аукционов, проводимых Департаментом здравоохранения по международным непатентованным наименованиям, порядок проведения заявочной кампании для обеспечения лекарствами москвичей также утверждается ежегодно и предусматривает возможность дополнительных закупок.

Преодолеть зависимость от импорта

Для того чтобы закупить оставшиеся 20% необходимых городу на 2015 год препаратов и иметь возможность по мере надобности провести дополнительные закупки, в городской системе здравоохранения есть определенная «заначка». Заместитель Мэра по социальным вопросам Леонид Печатников сообщил, что столичное правительство заложило в бюджет на 2015 год резервные средства на закупку лекарственных средств из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и расходные материалы для высокотехнологичного оборудования.

– Медицина очень импортозависима, на это нельзя закрывать глаза. И Мэр Москвы предпринял ряд шагов, чтобы иметь определенные резервы. Лучше мы где-то недофинансируем, но должны всех обеспечить льготными лекарствами, а они вырастут в цене в рублевом эквиваленте, – заявил Леонид Печатников. – До недавнего времени доля импортных лекарств на российском рынке в денежном выражении составляла 75%, а в объемах – чуть больше четверти.

Чтобы снизить зависимость от импорта лекарственных препаратов при госзакупках на федеральном уровне, в начале года было принято постановление правительства, согласно которому если в торгах по закупке лекарственных препаратов участвуют два отечественных средства, то иностранное не допускается.

Еще одной мерой по формированию фармбезопасности нашей страны является производство основ и компонентов лекарственных средств – фармацевтических субстанций. По сравнению с советским периодом оно уменьшилось в 100 раз, и многие лекарства, формально числящиеся отечественными, на деле являются таковыми не более чем автомобиль, собранный на российской территории из импортных комплектующих. Для возобновления производства отечественных лекарственных компонентов реализуется федеральная программа «Фарма-2020»: к 2016 году российские фармацевты сумеют прибавить в объеме собственных субстанций еще примерно 18 позиций. В полном объеме реализация этой программы должна завершиться через пять лет.

Департамент здравоохранения прилагает серьезные усилия, для того чтобы улучшить лекарственное обеспечение пациентов в столичных клиниках. С прошлого года, как сообщил Леонид Печатников, в московских стационарах начали бороться с практикой приписок в обеспечении больных фармпрепаратами при помощи внедрения «тайных пациентов». Не секрет, что в некоторых городских больницах существует практика прописывать пациенту лекарства, но не применять их в лечении.

– Если возникает ситуация, когда в выписном эпикризе указан набор лекарств, которыми пациента на самом деле не лечили, это значит, что препараты списывались под больного, а на самом деле их воровали. Каждую такую ситуацию необходимо тщательно проверять, потому что если это не ошибка пациента или врача, заполнявшего документы, то это преступление, – сообщил Леонид Печатников. – По каждому факту выявленных нарушений в департаменте проводится служебное расследование. Скоро в городской системе здравоохранения будут внедрены протоколы лечения, которые позволят контролировать качество оказания медицинской помощи.

Москвичи до сих пор в целом были довольны работой имеющейся в городе системы снабжения лекарственными препаратами. По результатам опроса, проведенного Департаментом соцзащиты,__ 86% горожан признали ее удовлетворительной. Как показывает статистика обращений на интернет-портал «Наш город», основные недостатки в этой сфере связаны с нехваткой выписанных препаратов по системе дополнительного лекарственного обеспечения в аптечных киосках при поликлиниках.

Электронные сервисы делают визит к врачу комфортнее

В рамках развития Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) во всех медицинских учреждениях первичного звена в 2015 году запланировано внедрение электронного рецепта. В настоящее время рецепты в электронном виде выписывают уже 370 городских поликлиник. На начало года в амбулаторном звене городской системы здравоохранения было оформлено в общей сложности более 3,7 млн электронных назначений, и 85% из них были отоварены в аптеках.

Оформление предписаний через ЕМИАС позволяет избежать назначения пациенту взаимоисключающих препаратов, контролирует их дозировку, устраняет ошибки, связанные с противопоказаниями и несовместимостью лекарств. Благодаря использованию электронных рецептов лекарственная терапия, назначенная пациенту одним врачом, будет доступна другому специалисту, который сможет назначать другие препараты, учитывая возможность лекарственного взаимодействия и возможных противопоказаний.

Переход на электронные рецепты также упростил процесс получения лекарств для льготных категорий граждан: при выписке рецепта через ЕМИАС информация сразу поступает в аптечный пункт при поликлинике. Далее пациент может распечатать рецепт и предъявить его вместе с полисом ОМС в этой аптеке. Фармацевт сканирует штрих-код, получает через ЕМИАС подтверждение подлинности назначения врача и отпускает лекарство.

В дальнейшем совершенствование нормативно-правовой базы позволит полностью отказаться от бумажных рецептов. В настоящее время рецепт, оформленный в электронном виде, закон предписывает распечатать. Министерством здравоохранения утверждена концепция лекарственного обеспечения населения, которая предусматривает в том числе и перевод до конца года рецептов в электронный вид.

– Но пока все упирается в действующее федеральное законодательство. Закон об обращении лекарственных средств совершенно четко говорит, что рецепт – это «письменное назначение лекарственного препарата». Рецепт – это «бумага», не важно, напечатанная на компьютере или написанная от руки, – пояснил заместитель руководителя Департамента информационных технологий Владимир Макаров, курирующий программу развития ЕМИАС. – Поэтому специалисты Минздрава и столичного Департамента здравоохранения готовят к внесению в Госдуму поправки в федеральное законодательство, которые позволят обходиться одними лишь цифровыми рецептами.

Прежде на заполнение рецепта на бланке строгой отчетности от руки уходило в среднем 6 минут, а при заполнении электронной формы информация о пациенте загружается автоматически и вся процедура занимает не более минуты. Если учесть, что в год московские врачи выписывают 12,5 млн рецептов, то за год можно сэкономить 650 тыс. человеко-часов.

Внедрение электронных рецептов позволит городским властям совершенствовать систему планирования закупок лекарственных препаратов. Выписывая электронный рецепт, врач видит на экране информацию о размере товарных остатков в муниципальных аптеках, что позволяет принять решение о назначении лекарства с учетом наличия различных групп препаратов в розничной торговле. Назначая лекарственную терапию, врач вносит рекомендации в ЕМИАС, и чиновники, отвечающие за планирование госзаказа в департаменте, имеют возможность составить представление о востребованности того или иного препарата и о динамике изменения потребности в нем.

До конца первого квартала 2015 года должен появиться ориентированный на пациентов сервис с информацией о назначенных препаратах, с его помощью москвичи смогут найти на интерактивной карте Москвы аптеки, где их можно купить.

В настоящее время сервисами ЕМИАС ежедневно пользуется более 20 тыс. столичных врачей. Более 6 млн москвичей хотя бы раз записывались в поликлинику с помощью ЕМИАС. Всего через систему произведено 66 млн записей. К ЕМИАС подключены более 600 зданий городских медучреждений. В сутки системой для записи на прием и для получения информации о часах приема пользуется в среднем 250 – 260 тыс. пациентов.

Время ожидания пациента в очереди к врачам первичного звена сократилось в 2,5 раза. Ожидание приема врача в московских поликлиниках в 80% случаев составляет не более 5 минут от назначенного времени. Внедрение электронной записи позволило многим поликлиникам уйти от «участкового» принципа работы поликлиник – теперь пациент в информационном киоске видит сразу всех терапевтов и может записаться к любому из них. Центр мониторинга ЕМИАС позволяет в режиме реального времени отслеживать доступность и востребованность медицинских учреждений и специальностей врачей на карте Москвы отдельно в каждом из административных округов столицы, и в случае необходимости перераспределять ресурсы. Планируется, что в 2015 году в ситуационном центре ЕМИАС будут отслеживать также ход диспансеризации, показывать доступность высокотехнологичной медицинской помощи, состояние общегородских листов ожидания и динамику льготного лекарственного обеспечения.

Настала очередь внедрения электронных медицинских карт пациентов и информатизации сервиса выдачи больничного листа. Сегодня создано уже более 100 тыс. электронных медкарт пациентов, в них сделано более 300 тыс. различных записей, и с каждым днем это число все увеличивается. В работе приняли участие 580 врачей 48 специальностей, которые внесли большой вклад в создание электронной медицинской карты. В ближайшее время начнется тиражирование электронных карт в масштабах всего города.

На сегодняшний день электронная медкарта содержит данные о результатах обследования и лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы, подключенных к ЕМИАС. Протоколы осмотров разных специалистов и консультантов, диагнозы, назначения и другая важная медицинская информация о пациенте будет доступна с автоматизированного рабочего места врача. На сегодняшний день все кабинеты в поликлиниках уже оснащены компьютерами, подключенными к ЕМИАС. В 2015 году планируется расширить объем информации в электронной медицинской карте: туда добавят сведения о проведенных диагностических исследованиях, результаты прохождения вакцинации и диспансеризации. До конца года электронные карты должны быть внедрены во всех поликлиниках города. При этом к данным карты будет иметь доступ только лечащий врач, который авторизуется в системе с помощью специальной пластиковой карты. По мнению руководителя Департамента здравоохранения Алексея Хрипуна, внедрение в поликлиниках электронных медицинских карт позволит повысить эффективность управления столичной системой здравоохранения, даст возможность отслеживать потоки пациентов и размер очередей, планировать объемы оказываемой медицинской помощи.

Привередливым пациентам позволят менять поликлинику каждый месяц

Продолжают совершенствоваться не только система лекарственного обеспечения и информационное обеспечение системы городского здравоохранения, но и его административная структура и распорядок их работы.

С середины февраля районные поликлиники станут работать по выходным дням. По словам Алексея Хрипуна, это сделано для удобства занятых москвичей, теперь им не нужно будет отпрашиваться с работы в будний день, чтобы попасть на прием к врачу. На новый график в течение месяца должны перейти все 86 столичных поликлинических объединений и 400 поликлиник. Кроме того, пациенты смогут один раз в месяц сменить поликлинику и перейти на обслуживание из одного амбулаторного учреждения в другое. Это заставит главврачей уделять больше внимания качеству обслуживания населения, бороться за пациентов.

Заместитель Мэра Леонид Печатников отметил, что подобные переходы, согласно федеральным нормативным документам, разрешено совершать один раз в году. В столице же менять прикрепление можно будет один раз в тридцать дней, для этого потребуется лишь своевременно уведомить Департамент здравоохранения о переходе.

Таким образом, главврачи будут вынуждены принимать взвешенные кадровые решения. В противном случае сокращение грамотных специалистов неизбежно повлечет за собой отток пациентов и уменьшение финансирования.

Семейный доктор – это больше, чем терапевт

На 2015 год в Москве запланирован и запуск программы по созданию института семейных врачей. Как сообщил Леонид Печатников, более 2 тыс. медработников пройдут курсы повышения квалификации, после которых смогут самостоятельно лечить такие болезни, как язва и гипертония, а также проверять зрение и подбирать очки, не направляя пациентов к узким специалистам. В основном в семейных врачей переквалифицируются терапевты.

– В Москве более тысячи участков не заполнены терапевтами. Постоянная нехватка квалифицированных специалистов и необходимость усиления их роли в современной поликлинике привели к потребности создания в Москве института семейных врачей, – говорит Леонид Печатников, отмечая, что семейный врач – это компетентный врач общей практики, имеющий при этом навыки ряда узких специалистов. Внедрение института семейных врачей, хорошо знающих историю всех болезней своих пациентов, позволит снизить риск назначения противоречащих друг другу лекарственных средств.

Текст: Дмитрий Ильин



Назад в раздел
МоскапстройГеопроектизысканияИНАМосгаз
СтроительнаяМОСПРОМСТРОЙВК