За три года в столице была проведена беспрецедентная модернизация здравоохранения, и сегодня Москва оснащена не хуже, а во многих случаях и лучше, чем любая европейская столица. После того как улучшилось качество медицинской техники, которой оснащены лечебно-профилактические учреждения Москвы, настала очередь персонала.
Заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников пообещал, что средняя зарплата дипломированного врача к 2018 году составит 140 тыс. руб. в месяц:
– Оплата врача не может стать меньше по той причине, что есть указ президента, который никто не собирается отменять. Согласно ему, врачи к 2018 году, а скорее, к 2017 году должны получать зарплату в 200% от средней по региону. Но такие деньги должны получать только хорошие врачи. Высокую заработную плату смогут получать московские врачи, овладевшие современными методами лечения, регулярно проходящие стажировку и курсы повышения квалификации.
На данный момент средняя зарплата в Москве составляет 60 тыс. руб. в месяц. Напомним, что повышение заплаты врачей до двух средних зарплат по региону предусматривает Указ Президента России от 07.05.2012 № 597.
В столичных стационарах в настоящий момент ведется процесс оптимизации структуры медицинского персонала, но он не предполагает проведения массовых увольнений.
– Речь не идет ни о масштабных сокращениях, ни об увеличении численности медперсонала больниц. Мы говорим об оптимизации отделений. Есть отделения, которых станет больше, но есть отделения, например гастроэнтерологии, пациентов которых можно лечить и в поликлинике. Речь идет о реструктуризации, которая позволит не тратить время в очереди на плановую операцию. О масштабе сокращений сказать не могу, потому что принимать решения должны главные врачи больниц. В некоторых численность персонала даже увеличится, – отметил Леонид Печатников.
Необходимость оптимизации численности персонала московских больниц обусловлена переходом на одноканальное финансирование здравоохранения через систему Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В столице этот процесс начался в прошлом году с переходом на оплату из средств ОМС службы «Скорой помощи». После 2015 года на бюджетном финансировании останутся только система психиатрической помощи, туберкулезные диспансеры и инфекционные больницы. Все остальные услуги лечебно-профилактических учреждений будут оплачиваться из средств ФОМС.
– Согласно ФЗ-323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», все потребности отрасли будут обеспечиваться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, – пояснил Леонид Печатников. – С этого момента больницы будут существовать на те средства, которые им перечисляются из фонда за оказанные услуги. В ведении городского бюджета останутся лишь финансирование капитального ремонта, строительства и закупка техники стоимостью свыше 100 тыс. руб.
Избежать роста безработицы среди врачей при оптимизации помогут программы переподготовки медицинских работников, в ходе которой они могут освоить новую специальность. Леонид Печатников уточнил, что на сегодняшний день в столице явный переизбыток дерматологов, гинекологов, урологов и проктологов, а в дефиците участковые врачи-терапевты.
– Во всем мире именно врач общей практики решает 70% проблем, – подчеркнул заместитель Мэра. – У нас же еще в 70-е годы победило увлечение специализациями, и врач терапевт стал превращаться в диспетчера, который лишь выписывает направления на посещение узких специалистов.
По словам Леонида Печатникова, если доктор понимает, что он недотягивает, и хочет повысить свою квалификацию, то это возможно: за счет бюджета города в Департаменте здравоохранения создана программа по обучению, повышению квалификации и перепрофилированию врачей.
Для того чтобы перенести основную нагрузку по лечению пациентов со столичных больниц на амбулаторно-поликлиническую систему, были изменены правила взимания с лечебных учреждений штрафов за необоснованную госпитализацию и не проведенные вовремя обследования. Теперь они будут платить меньше за незначительные ошибки в документах, но нести большую финансовую ответственность за несвоевременное проведение необходимых процедур. Новые правила вводятся, чтобы стимулировать медицинские страховые компании следить за качеством лечения, соответственно, и функцию контроля возложат на страховые компании, работающие по программе ОМС.
Ранее страховщики зарабатывали в основном на ошибках, которые медучреждения допустили при заполнении документов. До недавнего времени за неправильное оформление первичных медицинских документов удерживалось 50% от суммы счета. Столько же взималось при госпитализации пациента без достаточных оснований. Между тем обнаружить такую ошибку труднее, и, таким образом, у страховщиков не было стимула реально разбираться в ситуации. Теперь страховщик имеет право удержать лишь 30% от суммы счета за неправильно оформленный документ, зато при необоснованной госпитализации ему остается 80% от стоимости оказанной пациенту услуги. При этом тариф на госпитализацию на данный момент составляет 26 тыс. руб. из средств фонда ОМС.
– Страховые компании должны прекратить штрафовать за ерунду, за пропущенные запятые в документах. Раньше страховые компании реально не проводили экспертизу качества медицинской помощи, а сейчас мы понуждаем их это делать. На новые принципы работы уже перешли 12 медицинских страховых компаний, сотрудничающих с московским фондом ОМС, – подчеркнул Леонид Печатников.
Должна исчезнуть также практика госпитализации для уточнения диагноза. В ходе реализации программы модернизации столичного здравоохранения головные учреждения амбулаторно-поликлинических объединений и клинико-диагностические центры были укомплектованы современным диагностическим оборудованием не хуже, чем стационары. И если поликлиника до госпитализации не направила пациента на обследование или лечение в такое учреждение и там приходится тратить время на дополнительную диагностику, то поликлиника, по новым правилам, обязана заплатить штраф в размере 12 тыс. руб. К тому же страховщик оставляет себе 70% суммы от стоимости лечения. По старым правилам, санкции ограничивались тем, что страховщик мог взыскать 75% от суммы счета.
Ожидается, что благодаря изменению системы взимания штрафных санкций число пациентов, попадающих на стационарное лечение, сократится на 40%, и больницы перестанут выполнять не профильную для них функцию санаториев.
– Больница – это не социальный пансионат, это место медицинской индустрии, – считает Леонид Печатников. – Человек поступает в больницу, чтобы ему оказали помощь, а не для того чтобы неделю ждать анализов, потом еще неделю ждать консультантов и лишь через месяц выписаться. Впрочем, резко менять ситуацию руководство Департамента здравоохранения не намерено: на протяжении ближайших лет в столичных больницах останутся несколько сот «социальных» коек, предназначенных для пожилых людей, у которых нет острых заболеваний, но которые привыкли к тому, что раз в год надо лечь в больницу для текущего обследования и проведения профилактических процедур.
Алло, доктор!
Новой формой профилактики обострения хронических заболеваний и госпитализации стали консультации терапевтов и врачей-специалистов по телефону. В каждом из 10 округов «старой» Москвы появился номер телефона, позвонив на который взрослый москвич, почувствовавший недомогание, сможет получить консультацию квалифицированного медика. Назначать лечение по телефону врачи не будут, но смогут разъяснить, что следует делать при ухудшении самочувствия и обострении хронических заболеваний. Для назначения лечения пациентам придется лично посетить врача. Также они подскажут пациенту, к какому врачу нужно обращаться с той или иной проблемой, и в случае необходимости запишут на прием к специалисту либо передадут вызов бригаде «Скорой помощи» или неотложке. Дежурные на телефонной линии смогут также дать ответы на вопросы о времени работы медицинских учреждений и порядке записи в них и проконсультировать льготников по вопросам, связанным с бесплатным получением лекарств.
Отказ в приеме обращений не допускается, а помощь по телефону должна оказываться в максимально полном объеме. Телефон дежурного оснащен устройством для записи разговоров, все обращения регистрируются в специальном журнале. Горячая линия работает с 8 до 20 часов с понедельника по пятницу и с 9 до 18 часов в субботу и воскресенье.
Следующим шагом в процессе информатизации московских поликлиник должно стать расширение эксперимента по внедрению электронных форм медицинских документов. В данный момент в двух городских стационарах – Боткинской и Первой Градской больницах – истории болезни пациентов ведутся в электронной форме. Теперь настал черед электронной формы карты пациента поликлиники. Тестирование электронных медицинских карт проводилось на базе консультативно-диагностического центра № 6 в Северном округе. Со второй половины октября в рамках реализации пилотного проекта подключили поликлинику № 175 в Южном Измайлово, а после еще пять амбулаторных лечебно-профилактических учреждений – в 2015 году их пациенты смогут получать доступ к содержимому своих электронных медкарт через портал госуслуг.
Лечащий врач получает доступ к карте, просто вводя ее номер в компьютер. Каждая запись в ней скрепляется электронной цифровой подписью доктора. Поставив ЭЦП, он уже не сможет вносить правки в сделанную запись. В дальнейшем доступ к электронной карте пациентов появится в московских больницах и санаториях, куда попадает пациент. В дальнейшем планируется, что и врачи частных медцентров, куда обращаются москвичи, смогут заносить информацию в единую электронную карту пациента. При этом информация из действующих бумажных карт в электронные переноситься не будет, но в случае необходимости может фиксироваться частично. В перенесении всех записей нет смысла. Во-первых, информация, содержащаяся в записях, фрагментарна, на приеме врачи обычно не перечитывают всю карту. Важно сохранить лишь сведения о перенесенных инфекциях, сделанных прививках и имеющихся у пациента хронических заболеваниях.
Электронные карты в поликлиниках станут частью Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). Она началась с электронной записи к врачу через инфоматы и сайт госуслуг. Сейчас электронная регистратура работает в 624 медучреждениях. В системе зарегистрировано более 6 млн пациентов, а записей на прием к врачу насчитывается около 72 млн. Кроме того, ежедневно создаются еще 230 тыс. новых записей. В 2011 году стартовал проект по оснащению поликлиник Москвы компьютерами, в рамках которого Департамент информационных технологий закупил 22 тыс. автоматизированных рабочих мест на 928 млрд руб. для медицинских учреждений. В 2013 году в поликлиниках Москвы было установлено более 800 инфоматов для записи к врачу.
Все на вакцинацию!
С наступлением холодов в Москве стартовал процесс вакцинации населения от гриппа. Ежегодно в столице сезонные вирусные инфекции переносят от 2,6 до 3,2 млн человек. В текущем году планируется сделать противовирусные прививки 3,3 млн москвичей. В первую очередь вакцинируются дети, пожилые люди, горожане с хроническими заболеваниями. Для проведения прививочной кампании помимо федеральных средств из городского бюджета на 2014 год выделено 300 млн руб. В случае подъема сезонной заболеваемости гриппом и ОРВИ для госпитализации детей может быть развернуто 340 дополнительных коек в московских стационарах (на данный момент функционирует 964 инфекционные койки в семи больницах). Для проведения вакцинации в учреждениях здравоохранения закуплено более 3,74 млн доз вакцин. За счет федерального бюджета закуплено 2,06 млн доз вакцины «Гриппол» и 840 тыс. доз вакцины «Гриппол плюс», а за счет средств Департамента здравоохранения Москвы закуплено 900 тыс. доз вакцины против сезонного гриппа «Гриппол плюс», «Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрипп» (Франция), «Флюарикс» (Бельгия). Прививку можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства.
В Москве строят больницы
Несмотря на завершение программы столичного здравоохранения и уменьшение расходов бюджета на медицину в связи с переходом к одноканальному финансированию, в городе ведется активное строительство медицинских учреждений.
На протяжении 2014 года в столице должно быть завершено строительство 16 объектов городской медицины, в том числе трех поликлиник в Северном округе и пяти больничных корпусов. В 2015 году будет построено еще 19 объектов, среди которых 8 поликлиник. Приоритет будет отдан развитию здравоохранения на территории «новой» Москвы, также в новых округах планируется строительство модульных медучреждений и закупка передвижных мобильных комплексов. Сейчас в городе ведется строительство целого ряда знаковых объектов городской медицины.
На северо-западе Москвы началось строительство нового перинатально-кардиологического центра Городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова. В торжественной церемонии закладки первого камня в основание корпуса принял участие Сергей Собянин. Городская клиническая больница № 67 основана в 1959 году и на сегодняшний день является многопрофильной современной больницей, в составе которой работают 43 отделения на 1701 койку. Больница размещена в 16 корпусах, общая площадь которых составляет 73 тыс. кв. м. Начиная с 2011 года за счет средств городского бюджета в клинике были капитально отремонтированы отделения хирургии, нейрохирургии, травматологии, реанимации травмы, эндокринологии, переливания крови и радиоизотопной диагностики. В больничных палатах смонтирована современная система вентиляции и заменены лифты.
По программе модернизации столичного здравоохранения в больницу было поставлено 499 единиц медицинской техники на сумму более 0,95 млрд руб., в том числе ангиограф, один компьютерный и два магнитно-резонансных томографа, гаммакамера, а также рентгеновские аппараты, УЗИ, искусственной вентиляции легких, мониторы и мониторные станции. Также на базе ГКБ им. Л.А. Ворохобова формируется региональный сосудистый центр. В 2013 году медицинскую помощь в больнице получили более 59 тыс. пациентов, за первое полугодие 2014 года – 36 тыс. пациентов.
Именно в ГКБ имени Л.А. Ворохобова было создано новое направление специализированной медицинской помощи – перинатальная кардиопатология. Впервые профильный перинатальный центр начал свою работу здесь в 1989 году. Он включал в себя родильный дом и детский корпус на 250 мест. С момента строительства здания прежнего центра ремонтные работы в родильном доме ни разу не проводились. Решение о сносе старого здания и возведении на его месте нового перинатального центра было принято Мэром столицы в 2010 году при осмотре этого корпуса. Теперь на месте ветхого здания появится новый перинатально-кардиологический центр на 330 коек с переменной этажностью от трех до семи этажей. Общая площадь современного учреждения составит 52 тыс. кв. м. Новый медицинский центр будет включать приемные и выписные подразделения, акушерский стационар на 230 коек, педиатрический блок на 100 коек, консультативно-диагностический центр для женщин на 200 посещений в смену и консультативно-диагностический центр динамического наблюдения детей раннего возраста на 200 посещений. По проекту, окончание строительных работ намечено на 2017 год. Многопрофильная клиника будет способна предоставить амбулаторную помощь 17 тыс. беременных женщин, обеспечить родовспоможение 13 тыс. матерей, а также хирургическое лечение 3,5 тыс. женщин и детей ежегодно. По статистике, врожденный порок сердца имеют 12–14 детей из тысячи новорожденных. Своевременная и качественная медицинская помощь позволяет устранить эту и другие проблемы в 97% случаев.
В начале года открылся новый сосудистый центр на базе Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского. Центр оборудован всем необходимым, чтобы вовремя оказать помощь при инфарктах и диагностировать проблемы с сосудами. В состав центра вошли 10 отделений института. В новом учреждении также будут проходить обучение специалисты из регионов.
Завершается строительство многопрофильного медицинского центра на улице Красная Пресня на месте городской больницы № 32, которая стояла заброшенной с 2006 года. Старые корпуса, построенные в 1947 году, снесут, а на их месте появятся новые. В центре будут работать 15 отделений. Клинику построят под руководством европейских специалистов. На проект планируют выделить 3 млрд руб., сейчас ведется подготовка проекта будущего здания. Первых посетителей центр сможет принять в 2015 году.
Кроме того, новый лечебный корпус будет построен на территории Морозовской детской больницы. Проект предусматривает строительство семиэтажного здания, соединив его надземным переходом с существующим корпусом. Общая площадь лечебного корпуса составит 74 тыс. кв. м. Новый комплекс вместит первое в системе здравоохранения Москвы отделение по трансплантации костного мозга. Учреждение будет оснащено новейшим медицинским и инженерным оборудованием. В здании разместятся 15 функциональных отделений, которые смогут принять около 500 пациентов. В нем откроется диагностическая лаборатория, где планируют проводить около 2 млн исследований в год. Помимо палат и лечебно-диагностических помещений в здании будут обустроены игровые и учебные комнаты. Ввод объекта в строй намечен на 2016 год.
За счет средств инвесторов планируется на условиях концессионного соглашения реконструировать городскую больницу № 63, расположенную по улице Дурова. Победителем концессионных торгов стал Европейский медицинский центр. На базе больницы появится комплекс из четырех высокотехнологичных медицинских центров: эндоваскулярной хирургии, позитронно-эмиссионной томографии, а также перинатального и реабилитационного. При этом 40% от общего числа услуг в новом центре москвичи будут получать по тарифам ОМС в рамках системы столичного медицинского страхования. Инвесторы вложат в проект 4,37 млрд руб. Большая часть средств – 2,88 млрд руб. – будет израсходована на реконструкцию больницы, на техническое оснащение потребуется около 1,5 млрд руб.
В районе Щукино на территории городской клинической больницы № 52 на улице Пехотная строится девятиэтажная поликлиника на 750 посещений в смену площадью 11 тыс. кв. м. Поликлинику оборудуют вентиляцией сразу нескольких типов, включая систему труб, по которым будет подаваться кислород.
В 2014 году на востоке столице на 8-й улице Соколиной Горы должен открыться новый корпус роддома инфекционной клинической больницы № 2. Дополнительный корпус роддома разместится в трехэтажном здании с двумя подземными техническими этажами. Его площадь составит 7 тыс. кв. м. Сейчас там завершаются отделочные работы. После проведения всех работ там установят современное медицинское оборудование. Новое учреждение сможет принять дополнительно 160 пациенток. После завершения строительства ремонт начнется в основном здании родильного дома. В новом роддоме будет отделение матери и ребенка, разбитое на отдельные боксы.
Текст: Дмитрий Ильин
Назад в раздел
